|
|
Page:483
ביום ביישום זכותו לקבלת הפטורים והתקרות . לפעמים על החולים לשלם בתחילה בעד התרופות , ואין הם יכולים לעמוד בתשלום אף על פי שהם זכאים להחזר . יש חולים היודעים שהם פטורים מתשלום , אך נמנעים מראש מהשגת התרופה בשל מורכבות התהליך וחוסר במידע על אודותיו . כמו כן , בחלק מקופות החולים חייב המבוטח החולה הכרוני לאסוף בדרך כלל קבלות מתחילת החודש כדי לא לשלם מעבר לתקרה . אם מבוטח לא שיער בתחילת החודש כי ישלם בעד תרופות סכום גבוה מהתקרה , הוא עשוי לא לאסוף קבלות , ואז אין לו דרך לקבל החזר . נוסף על כך , התקרות לתשלומים בעד תרופות נקבעו בדרך כלל בעבור חולים כרוניים , אך לא ברור מי הם המוגדרים על ידי קופות החולים כחולים כרוניים . יתר על כן , שיעור גבוה של הציבור ( יותר מ ( 75 ° 0 / אינו יודע על קיום תקרות , אינו אוסף קבלות ואינו מממש את זכותו . למעשה הסתבר כי פחות מרבע מהציבור ידע על קיום תקרות לתשלומי השתתפות עצמית . כאמור , התקרות קיימות לגבי כלל הציבור רק לגבי תשלום לרופא מקצועי , מרפאות חוץ ומכונים , והן מחושבות לפי תקרת תשלום למשפחה ; תקרה חודשית על תשלומים בעד תרופות קיימת בדרך כלל ביחס לחולים כרוניים . התוצאה היא שההוצאה הממוצעת של משקי בית המוציאים כסף על תרופות עומדת על מאות שקלים , ובוודאי שמגיעה לסכומים גבוהים יותר אצל חלק ממשקי הבית . במובן זה , ככל שאדם חולה יותר , כן הוא צריך לשלם יותר ( אלא אם כן מחלתו נחשבת כרונית , שאז הוא זכאי בתיאוריה להנאה מתקרת ההוצאות . ( גם מחקר שנערך בשנת 2003 בעבור ההסתדרות הרפואית בישראל העלה ממצאים דומים . לפי מחקר זה , אחד מכל חמישה ישראלים ויתר על טיפול רפואי כלשהו בשל מחירו הגבוה - בעיקר תרופות . 15 % ויתרו על תרופה שרשם רופא בשל מחירה הגבוה , ו 15 % על ביקור אצל רופא . 7 % ויתרו על שימוש בשירות רפואי לילדם או צמצמו אותו בשל העלות הגבוהה , והנטל הכלכלי הורגש היטב גם אצל האוכלוסייה המבוגרת . הנתונים שעלו במחקרים אלה מתחזקים לנוכח קביעתה של נציבת הקבילות לחוק ביטוח 120 למשל בשל אי ידיעה על כך שיגיע לסכום מסוים שיצדיק קבלת החזר על כספים שהוצאו . 121 ברמלי גרינברג , 'ואח לעיל הערה ; 111 גרוס וברמלי גרינברג , לעיל הערה , 118 בע' 122 . 2 גרוס וברמלי גרינברג , שם , שם . 123 לגבי תשלומים רבים של השתתפות עצמית , כגון ביקור בחדר מיון ועוד , אין תקרה , שם , בע' 124 . 27 א' דגני ור' דגני השלכות הנטל הכלכלי על ההוצאות כנושא בריאות , מחקר עבור ההסתדרות הרפואית בישראל . ( 2003 )
|
|